प्रारूप संख्या 5
FORM NO.5
राजस्थान सरकार
Government of Rajasthan
आर्थिक एवं सांख्यिकी निदेशालय
Directorate of Economics & Statistics
रजिस्ट्रार - खेजरोली, जयपुर
Registrar - KHEJROLI, JAIPUR
जन्म प्रमाण पत्र
BIRTH CERTIFICATE
(जन्म और मृत्यु रजिस्ट्रीकरण अधिनियम,1969 की धारा 12/17 और राजस्थान जन्म और मृत्यु
रजिस्ट्रीकरण नियम, 2000 के नियम 8/13 के अधीन जारी किया गया)
रजिस्ट्रीकरण नियम, 2000 के नियम 8/13 के अधीन जारी किया गया)
(Issued under Section 12/17 of the Registration of Births and Deaths Act,1969 and Rule 8/13 of
the Rajasthan Registration of Births and Deaths Rules, 2000)
the Rajasthan Registration of Births and Deaths Rules, 2000)
यह प्रमाणित किया जाता है कि निम्नलिखित सूचना जन्म के मूल अभिलेख से ली गयी है जो कि (स्थानीय क्षेत्र / स्थानीय निकाय) खेजरोली तहसील/खण्ड xxxx जिला जयपुर राज्य/संघ राज्य राजस्थान, भारत का रजिस्टर है |
This is to certify that the following information has been taken from the original record of birth which is the register for (Local area / Local body) KHEJROLI of Tehsil / Block xxxx of District JAIPUR of State / Union Territory Rajasthan, India.
नाम/Name:
खुशी मीणा / Khushi Meena
जन्म तिथि/Date of Birth:
12/03/2007
माता का नाम/Name of Mother:
ममता मीणा / mamta meena
माता का आधार नंबर/Mother Aadhar No:
पिता का नाम/Name of Father:
सुरेश कुमार मीणा / suresh kumar meena
पिता का आधार नंबर/Father Aadhar No:
********6089
लिंग/Sex :
महिला/FEMALE
जन्म स्थान/Place of Birth :
मुन्यावाली ढाणी खेजरोली / जयपुर / राजस्थान
MUNIYAWALI DHANI KHEJROLI / JAIPUR / RAJASTHAN
बच्चे के जन्म के समय माता पिता का पता:
Address of parents at the time of birth of the child :
मुन्यावाली ढाणी खेजरोली / जयपुर / राजस्थान /
MUNIYAWALI DHANI KHEJROLI / JAIPUR / RAJASTHAN
माता पिता का स्थायी पता:
Permanent Address of the parents :
मुन्यावाली ढाणी खेजरोली / जयपुर / राजस्थान /
MUNIYAWALI DHANI KHEJROLI / JAIPUR / RAJASTHAN
रजिस्ट्रीकरण संख्या/Registration No:
08110023000156300069 / 2025
टिप्पणी/Remarks If Any :
रजिस्ट्रीकरण की तारीख/Date of Registration :
26/11/2025
जारी करने की तारीख Date of Issue :
26/11/2025
Signed by: Sanjeev Kumar Sharma
Location: JAIPUR, RJ, IN
Date: 26/11/2025 17:04:03
नोट: "बच्चे के जन्म के समय माता पिता का पता" एवं "माता पिता का स्थायी पता" के कॉलमों से सम्बन्धित सूचनाये 01/01/2007 से पूर्व लागू नहीं थी
Note: Information in respect of the columns "Present address of parents at the time of birth of the child" and "Permanent address of parents" were not applicable before 01/01/2007
राजस्थान सरकार के आर्थिक एवं सांख्यिकी विभाग के परिपत्र क्रमांक एफ 13/1/39/वीएस/डीएस/2013/22519 दिनांक 02.06.2015 के द्वारा जन्म एवं मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करने हेतु डिजिटल हस्ताक्षर के उपयोग को मान्यता प्रदान की गयी है।
Use of Digital Signature for issuing birth and death certificate is recognized by Economics and Statistics Department, Governent of Rajasthan vide circular number F13/1/39/VS/DES/2013/22519 Dated 02.06.2015.
Software Courtesy National Informatics Centre (NIC), Rajasthan
Certificate can be tracked on https://pehchan.rajasthan.gov.in